Zmiany kostne są częstym problemem w szpiczaku mnogim (MM). Są one rodzajem choroby kości spowodowanej przez nowotworowe komórki plazmatyczne w szpiku kostnym.
Komórki te wytwarzają substancje chemiczne, które każą komórkom niszczącym kości, zwanym osteoklastami, niszczyć stare kości szybciej niż normalnie. To sprawia, że kości są słabe i bardziej narażone na złamanie.
Przyczyny
Zmiany osteolityczne mogą się rozwinąć w wyniku wielu chorób. Należą do nich schorzenia wpływające na szpik kostny (takie jak szpiczak mnogi), infekcje i osteoporoza.
Ciało jest w stanie utrzymać kości w zdrowiu dzięki dokładnej kontroli ilości starej tkanki kostnej, która ulega rozpadowi, i nowej kości, która rośnie. Procesy te są regulowane przez dwa rodzaje komórek w kości: osteoklasty i osteoblasty.
Gdy nowotwór, który powoduje zmiany lityczne, powoduje duży rozpad kości, zakłóca równowagę między tymi dwoma procesami. Zmiany lityczne to otwory w kościach, w których zniszczona została stara tkanka kostna. Te dziury mogą przekształcić się w bolesne złamania, jeśli nie zostaną w porę wyleczone. Zmiany te mogą być trudne do zdiagnozowania, dlatego lekarze często stosują różne techniki obrazowania, aby je znaleźć. Mogą też przepisać leki do ich leczenia. Należą do nich bisfosfoniany, które podaje się dożylnie co około cztery tygodnie, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu kości.
Objawy
Gdy komórki nowotworowe atakują kości, hamują produkcję nowej tkanki kostnej (osteoblasty) i stymulują rozpad istniejącej tkanki kostnej (osteoklasty). W wyniku tego kości stają się słabsze.
Zmiany osteolityczne pojawiają się na zdjęciach rentgenowskich jako małe dziurki, nadając kościom wygląd „przeżartych” lub „podziurawionych”. Dziury te osłabiają kość i zwiększają prawdopodobieństwo jej złamania pod wpływem nacisku lub urazu.
Może to prowadzić do bólu, złamań kości i innych komplikacji. Z tego powodu lekarze mogą leczyć zmiany osteolityczne, aby złagodzić objawy i zapobiec dalszemu niszczeniu kości.
Zmiany kostne mogą wystąpić w dowolnym miejscu szkieletu. Najczęstsze miejsca to kręgosłup, miednica, żebra i czaszka.
Diagnoza
Zmiany lityczne powstają, kiedy komórki kostne zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany. Komórki te mogą niszczyć zdrową tkankę i osłabiać kość.
Istnieje wiele różnych typów zmian osteolitycznych, a w postawieniu diagnozy może pomóc szereg badań diagnostycznych. Pierwszym krokiem w diagnozie jest przegląd zwykłych zdjęć radiologicznych i porównanie ich z innymi obrazami.
Innym ważnym narzędziem w diagnozie zmiany litycznej jest zmieniony system klasyfikacji Lodwicka (Tabela 2). Zrewidowany system Lodwicka ma wiele cech, które można wykorzystać do diagnozowania zmian osteolitycznych w kości.
Najważniejszymi wyznacznikami w ocenie dobrze zdefiniowanych zmian litycznych w kości są wiek w chwili prezentacji i morfologia na radiogramach. Czynniki te są również ważne w przypadku źle zdefiniowanych zmian litycznych i sklerotycznych.
Leczenie
Zmiana lityczna to obszar uszkodzenia kości przez komórki nowotworowe. Zmiany lityczne mogą wystąpić w każdej kości, ale są częste w szpiczaku mnogim.
Mogą być oznaką złego rokowania dla pacjentów z MM. Ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować zmiany osteolityczne, ponieważ mogą one prowadzić do złamań.
Leczenie może obejmować leki, które spowalniają utratę kości, a także inne zabiegi wzmacniające i stabilizujące kości. Te zabiegi mogą pomóc Ci uniknąć złamań i innych urazów.
Bisfosfoniany to leki, które spowalniają utratę kości i zmniejszają ryzyko złamań u osób ze szpiczakiem mnogim. Podaje się je regularnie dożylnie (do żyły).
Do leczenia zmian litycznych dostępne są również inne rodzaje środków modyfikujących kości. Leki te zapobiegają dalszemu uszkodzeniu kości oraz korygują i/lub zapobiegają hiperkalcemii (gromadzeniu się wapnia we krwi).
